从医近20年，作为消化内科冉冉升起的后起之秀，现任连云港市第二人民医院消化内科主任的赵昌东成功完成了多次消化道大出血凶险病例的抢救。

2019年山东某三甲医院会诊内镜下止血治疗成功抢救罕见多发 Dieulafoy病引起的上消化道大出血；2020年内镜下止血治疗成功抢救87岁脊柱结核病人术后出现的下消化道大出血；2021年内镜下止血治疗成功抢救90多岁食管胃底静脉曲张破裂出血病人的大出血……每一次，他都紧握手中的内镜，牢牢守住那些奄奄一息的生命，让那些已经一脚跨入“鬼门关”的患者化险为夷。

80岁老人消化道大出血生命危在旦夕

10月5日半夜，80岁的庞老先生突然呕吐大量鲜血，出血量大约有半面盆。老先生面色苍白，气若游丝，奄奄一息。家人急忙将老人送入连二医就诊。

通过绿色通道，医护对庞老先生实施快速补液、输血、扩容等治疗，他的生命体征趋于稳定。

医护人员了解到，庞老先生既往有“胃穿孔胃大部切除术、肺结核、高血压病、肺气肿、大咯血介入治疗”等病史，此次出血，既可能是呼吸道病变引起的大咯血，也可能是消化道病变引起的呕血。不一样的疾病，治疗方法有很大不同。经消化内科、呼吸与危重医学科专家联合会诊，最终确定其为上消化道大出血。老人随即被转入消化内科进一步诊治。

凌晨六点，老人再次呕吐大量鲜血，伴有便血，出现了休克。面对此种情况，尽快止住出血是唯一的救命方法。但是，消瘦的老人基础病多、心肺功能差、严重低蛋白血症、严重贫血。内镜、外科、介入，无论哪种治疗，风险都很高。老人都有可能“有去无回”，老人被紧急转入ICU。

“目前唯一能救老人命的就是急诊胃镜明确出血病因，并内镜下止血治疗，但老人基础条件差，风险很大，术中可能有窒息、心脑血管意外、呼吸心跳骤停、猝死、消化道穿孔、内镜下止血失败等风险......”消化内科主任赵昌东如实向老人的子女交待了病情。

“我们已经充分了解父亲的病情，也深知其中风险，我们觉得，任何事情不去尝试，难知最终成功与失败。尽最大努力抢救、不放弃，也是一种尽孝！”老人子女表示，“我们一家经过商量，所有兄弟姐妹均无条件相信咱们消化内科，相信我们二院的消化内镜团队。我们在新闻媒体上看过赵昌东主任的事迹，他多次成功救回了消化道大出血病人的生命。这次，我们愿意放手一搏、承担风险。无论结果如何，我们毫无怨言，相信你们！” 

连续挑战复杂情况老人化险为夷

病人和家属的信任是医者最大的动力。

按照应急预案，消化内科、麻醉科、ICU等多学科团队迅速到位，输血维持病人生命体征，消化内镜设备迅速移到病人床边，麻醉医师诱导麻醉，成功插管，呼吸机维持呼吸。

赵昌东小心翼翼地操作着手中的内镜，同时紧紧盯着屏幕：老人是胃大部切除术后病人（切除后的胃和小肠吻合在），在手术吻合口小肠一侧，一个巨大的深溃疡侵及大血管，血管残端位于溃疡底部，出血还在继续……

一个问题摆在了赵昌东的面前：小肠管壁厚度只有2～3mm，溃疡底部极薄，血管残端附近接近穿孔。处理这种情况，强大的控镜能力、高超的技术、冷静的心态、丰富的经验，缺一不可。

在内镜护士的密切配合下，赵昌东应用止血钳成功将溃疡底部的血管残端电凝止血，观察老人腹部，未见明显穿孔表现。

内镜下缝合是一个挑战，缝合是否严密，缝合后溃疡能否有效愈合，决定着手术的成败。

首先，赵昌东应用止血钳在溃疡周围进行了电凝处理，以利于缝合后溃疡的愈合，并预防缝合后夹子间出血。然后，赵昌东尝试了单纯钛夹缝合，但由于病人曾经做过胃大部切除，消化道解剖结构改变，溃疡较大，病变位于吻合口后壁小肠一侧，受角度等影响，钛夹缝合异常困难，单纯钛夹缝合失败。赵昌东又改用“钛夹联合尼龙绳”荷包缝合的方法，最终成功将溃疡缝合。内镜直视下留置胃肠减压管后，手术结束，止血成功。

在医护人员精心照料下，老人一天天的好起来，并于近日出院。

挽救难治性大出血多学科合作方显实力

赵昌东介绍，急性上消化道出血是急诊科、消化内科常见的急危重症之一。不同的病因，治疗方法不尽相同，采用传统单学科治疗和会诊模式往往难以实现有效协作和成功治疗。对于难治性大出血，病因的多样性和病情的紧急性常使其需要不同专业的医师协作诊治。

赵昌东介绍，内镜是明确急性上消化道出血病因的首选关键检查，在疾病危险分层及治疗中有重要作用。急诊内镜下止血的方法很多，如局部喷洒止血剂、局部注射（无水乙醇、硬化剂/组织粘合剂等）、高频电凝止血、微波、激光、止血夹、氩离子凝固、血管套扎等，消化道大出血的成功救治，既是高水平消化内镜技术的有力体现，亦是多学科诊疗(MDT)模式的具体体现，代表着三甲综合医院的实力和水平。

“每一次病人的认可和信任，每一次手术成功的喜悦，每一次自我价值实现的小小成就感，是医者前行的最大动力，无关其他。”赵昌东如是说。

连云港市第二人民医院公共事业发展部